L'ENDOMETRIOSE DE L'ADOLESCENTE

L'endométriose est très fréquente chez les adolescentes souffrant de douleurs pelviennes chroniques et de dysménorrhées rebelles au traitement médical conventionnel, jusqu'à 70% suivant les études. Par traitement médical conventionnel, on entend antalgiques type paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la pilule. L'endométriose se déclare en général après 4 à 5 années de règles, donc plutôt après l'âge de 17 ans. L'examen clinique ou la découverte d'une masse à l'échographie sont des circonstances de découverte plus rares.

Les causes sont les mêmes que celles de l'endométriose de la femme adulte : prédisposition génétique (formes précoces et récidivantes), exposition au Distilbène et aux polluants environnementaux (dioxine), reflux menstruel accru (cycles courts ou règles abondantes), altérations fonctionnelles de l'endomètre qui sont l'objet d'études en recherche fondamentale, mais il faut surtout rechercher une anomalie obstructive du tractus génital, notamment un hymen non perforé (le plus souvent responsable des endométrioses retrouvées avant 15 ans) ou une sténose de l'orifice externe au niveau du col de l'utérus, car la correction chirurgicale permet souvent la régression spontanée des lésions.

L'examen clinique et l'échographie peuvent poser le diagnostic d'endométriose avec quasi-certitude, mais en cas de douleurs résistantes au traitement y compris à la pilule, la coelioscopie doit être proposée.

La coelioscopie confirme le diagnostic et peut détruire les lésions. Chez l'adolescente, les lésions d'endométriose sont en général peu sévères, elles sont péritonéales plutôt qu'ovariennes, elles se présentent sous forme de vésicules claires et rouges par opposition aux lésions noires de la femme plus âgée. La coeliochirurgie permet le soulagement des douleurs à court terme mais au-delà d'1 an il y a des risques de récidives jusqu'à 30% suivant les études. La prescription d'une pilule oestro-progestative est de toute façon recommandée sans certitude sur l'évolution ultérieure de la maladie, étant donné l'absence d'étude probante sur ce sujet. Ce sera de préférence une pilule assez dosée monophasique administrée en continu.

Conclusion : Il faut évoquer et rechercher une endométriose chez l'adolescente qui souffre de douleurs pelviennes intenses, notamment au moment des règles.

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